Antibiotika und Durchfall

25 Apr. 2025, 14:55 Uhr
Antibiotika können Fluch und Segen zugleich sein. Während sie den eingedrungenen Infektionserregern den Kampf ansagen, geraten auch die «guten» Bakterien der physiologischen Darmflora in die Schusslinie. Als Folge tritt häufig Durchfall auf, der in den meisten Fällen aber von selbst abheilt.

Komplikationen bei der Einnahme eines Antibiotikums sind mit einer Wahrscheinlichkeit von 2 bis 25 Prozent zu erwarten. Prinzipiell kann jedes Antibiotikum Durchfall auslösen, aber die am häufigsten verschriebenen Antibiotika wie Amoxicillin, Cefixim und Clindamycin bergen logischerweise aufgrund ihrer häufigen Anwendung ein höheres Risiko. Auch wenn bei einer Antibiotika-Therapie Durchfall in jedem Alter auftreten kann, sind Kinder aufgrund häufiger Infektionskrankheiten besonders betroffen.

Es ist nicht überraschend, dass bakterizide (bakterienabtötende) oder bakteriostatische (wachstumshemmende) Wirkstoffe nicht nur die unerwünschten Bakterien dezimieren – auch die Bakterien der physiologischen Darmflora geraten ins Kreuzfeuer.

Am häufigsten sind stationäre Patienten im Spital betroffen, die ohnehin schon geschwächt sind. Neben dem gestörten Darmstoffwechsel begünstigen auch die zusätzliche Einnahme von sogenannten Protonenpumpenhemmern – also Mittel gegen Magensäure und Reflux – sowie Entzündungshemmern das Auftreten einer Infektion und damit Durchfall.

Was passiert nun genau?
Im gesunden Darm bauen die Dickdarmbakterien täglich 20 bis 50 Gramm Kohlenhydrate durch Fermentation ab. Wenn diese guten Bakterien durch Antibiotika dezimiert werden, sammeln sich die nicht resorbierbaren, unverdauten Kohlenhydrate in der Darmröhre an. Diese ziehen durch Osmose Flüssigkeit in den Darm und verursachen so Durchfall.

Unkomplizierte Durchfälle durch Antibiotika benötigen in der Regel keine spezielle Therapie. Also: abwarten und Tee trinken. Insbesondere bei Kindern und älteren Personen ist jedoch eine orale Elektrolytzufuhr eine sinnvolle Maßnahme (Normolytoral, Elotrans, Ka-Ex etc.), um das Defizit an Flüssigkeit und Salzen auszugleichen. Wenn der Durchfall nicht zusätzlich durch eine Infektion (z. B. Clostridium difficile) bedingt ist, können Durchfall-Stopper (z. B. Imodium) eingesetzt werden – sonst auf keinen Fall.

Eine gute Massnahme ist es, mit «guten» Bakterien vorzubeugen. In der Praxis hat sich die Einnahme von Probiotika (z. B. Perenterol, Omni-Biotic etc.) zusätzlich zum verordneten Antibiotikum bewährt. Sie sollen unter anderem den Abbau unverdauter Kohlenhydrate verbessern, die Darmwand stärken und so regulierend auf das Eindringen von Flüssigkeit in den Darm wirken. Zudem sollen Probiotika einen direkten Effekt auf die ungebetene Veränderung der Darmflora haben, indem sie diese wieder mit «guten» Keimen aufbauen. Probiotika gelten als sicher und moderat wirksam.

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Schluckauf - Was tun?

Der Schluckauf, auch Singultus genannt, ist eine unwillkürliche Verkrampfung der Atemmuskulatur, die abrupt durch den Verschluss der Stimmritze endet. Er entsteht durch eine Reizung des Zwerchfells, etwa nach rascher oder übermässiger Nahrungsaufnahme, bei einem plötzlichen Temperaturwechsel, durch Alkohol, Aufregung oder durch bestimmte Medikamente wie Barbiturate und Sedativa. Auch nach einer Vollnarkose kann es zu Schluckauf kommen. In der Regel klingt der Schluckauf von selbst wieder ab. Hält er jedoch länger als 48 Stunden an, spricht man von einem chronischen Schluckauf. Diese Form kann langwierig und schwierig zu behandeln sein. Dabei kommen neben verschiedenen Medikamenten, deren Wirkung individuell ausprobiert werden muss, auch alternative Therapieformen wie Akupunktur, Hypnose oder Verhaltenstherapie in Frage. Für den akuten Schluckauf gibt es jedoch verschiedene Möglichkeiten, die Verkrampfung zu lösen. So kann man den Atem für einige Sekunden anhalten oder durch eine Rückatmung in einen Beutel die Atmung beeinflussen. Auch trockenes Schlucken, bewusstes Husten oder das Anziehen der Knie zur Brust im Sitzen können helfen. Eine weitere Methode ist es, sich im Sitzen nach vorne zu beugen, um so den Brustkorb zu komprimieren. Stimulationen im Nasen- oder Rachenraum, wie etwa Druck auf die Nasenwurzel oder die Oberlippe, Niesen, das Trinken oder Gurgeln von kaltem Wasser, das Einnehmen von Zitronensaft, Essig oder einem Teelöffel Zucker, sowie Zug an der Zunge können ebenfalls wirksam sein. Auch das Trinken von Wasser mit einem starren Röhrchen, das eine starke Saugleistung erfordert, kann helfen. Eine weitere Möglichkeit ist die Stimulation des Vagusnervs, zum Beispiel durch das kräftige Pressen bei geschlossener Stimmritze für rund zehn Sekunden. Auch die Beruhigung des Zwerchfells durch Kühlung oder sanfte Massage des Oberbauchs sowie gezielter Druck auf den Zwerchfellnerv hinter dem Schlüsselbeingelenk kann unterstützend wirken. Mir persönlich hilft es, bei Schluckauf ein Glas eiskaltes Wasser in vielen kleinen Schlucken zu trinken, bis der Hitsgi verschwindet.

Was Menschen müde macht

Es gibt unterschiedliche Gründe für Müdigkeit. Meist stecken seelische Probleme wie eine Depression oder Angststörungen dahinter, seltener organische Ursachen. Daher ist das wichtigste Werkzeug für Patienten mit dem Symptom Müdigkeit die genaue Anamnese – also eine sorgfältige Abklärung im Gespräch. Folgende grobe Ursachen lassen sich einteilen: Müdigkeit bei seelischen Erkrankungen: Stress, Belastung am Arbeitsplatz, Schichtarbeit, niedriges Einkommen und Tabakkonsum sind deutliche Einflussfaktoren. Müdigkeit bei chronischen Erkrankungen: Müdigkeit tritt häufig bei Krankheiten wie Parkinson, Herzschwäche, Multipler Sklerose, Niereninsuffizienz oder Krebs auf. Sie entsteht nicht nur durch die Erkrankung selbst, sondern auch durch eine reaktive Depression, chronische Schmerzen, Bewegungsarmut oder gestörten Schlaf. Müdigkeit durch Medikamente: Besonders Benzodiazepine und zolpidemartige Wirkstoffe, aber auch Neuroleptika, Antidepressiva, Antihistaminika, Medikamente gegen Bluthochdruck und Parkinson sowie Opiate gegen starke Schmerzen können Müdigkeit verursachen. Müdigkeit durch Eisenmangel und Blutarmut: Eine Anämie – insbesondere Eisenmangelanämie – ist eine häufige Ursache. Typische Begleitsymptome sind verminderte Belastbarkeit, Herzklopfen, Muskelschmerzen, Konzentrationsstörungen und Rhagaden (Mundwinkelrisse). Müdigkeit bei Stoffwechselerkrankungen: Vor allem bei Diabetes Typ 2 und Schilddrüsenunterfunktion tritt Müdigkeit auf. In seltenen Fällen kann Müdigkeit das einzige Symptom eines noch unerkannten Diabetes mellitus sein, oft in Kombination mit starkem Durst und vermehrtem Wasserlassen. Müdigkeit nach Infekten: Eine sogenannte Fatigue ist nach Infektionen wie Long Covid, echter Grippe (Influenza) oder Pfeifferschem Drüsenfieber bekannt. Eine postvirale Müdigkeit verschwindet in der Regel nach einigen Wochen wieder. Müdigkeit durch Amalgam, Elektrosmog oder Nährstoffmangel: Eine Müdigkeit durch Amalgam konnte wissenschaftlich nicht belegt werden. Bei einer ausgewogenen Ernährung tritt ein Nährstoffmangel kaum auf. Bei bestimmten Krankheiten oder durch Medikamente wie PPI kann es jedoch zu einem Vitamin-B12-Mangel kommen, bei fehlender Sonnenexposition auch zu einem Vitamin-D-Mangel. Müdigkeit bei Schlafapnoe und Schlafstörungen: Längere Atemaussetzer im Schlaf führen zu einem Abfall der Sauerstoffkonzentration im Blut, zu gestörtem Schlaf, Bluthochdruck und Tagesmüdigkeit. Es besteht ein klarer Zusammenhang mit Übergewicht. Wichtig ist, den Teufelskreis aus Bewegungsarmut als Folge der Müdigkeit und deren Auswirkungen – wie Muskelabbau, Konditionsverlust, zunehmende Schmerzen und schlechtere Stimmung – zu durchbrechen. Eine spezifische medikamentöse Therapie gegen «normale» Müdigkeit gibt es nicht. Die Ursachen müssen gründlich abgeklärt und gezielt behandelt werden.

Flush

Als Flush wird eine plötzlich auftretende Hautrötung mit einem Wärmegefühl bezeichnet. Er tritt hauptsächlich im Gesicht, an den Ohren, im Nacken, im oberen Bereich der Brust und an den oberen Extremitäten auf. Das Flushing kommt in der Regel anfallsweise und seltener anhaltend vor. Es wird oft als sehr unangenehm empfunden und kann für die Betroffenen ein psychisches Problem darstellen. Die Ursache des Flushing ist eine Gefässerweiterung und eine verstärkte Durchblutung der Haut. Ein Flush ist in der Regel gutartig. Häufige Auslöser und Ursachen sind positive und negative Emotionen, Scham und Angst, aber auch blosse Temperaturveränderungen. Zahlreiche Medikamente können als Nebenwirkung einen Flush auslösen. Dies ist der Fall bei bestimmten Mitteln gegen Bluthochdruck, Medikamenten gegen Erektionsstörungen sowie gewissen Schmerzmitteln und Opioiden. Häufig sind auch fermentierte Lebensmittel mit Glutamat, Tyramin- und Histamin-haltige Produkte wie Krustentiere, reifer Käse, aber auch Gewürze wie Chili. Manchmal reicht auch eine blosse körperliche Aktivität für einen Flush. Selbstverständlich stehen auch Alkohol und Rauschmittel auf der Liste der Flush-auslösenden Faktoren. Auch hormonelle Ursachen können einen Flush auslösen – beispielsweise Hitzewallungen durch einen Östrogenmangel während der Wechseljahre. Diverse Krankheiten gelten ebenfalls als Auslöser für Flushing: Rosazea, Karzinome, Allergien, Infektionen, neurologische Erkrankungen und weitere. Als nichtmedikamentöse Behandlung stehen das Kühlen mit kalten Auflagen oder einem Ventilator im Vordergrund – oder man geht zur Abkühlung an die frische Luft. Bestenfalls gelingt es, die auslösenden Emotionen in den Griff zu bekommen. Mit der Zeit erkennt man, welche Lebensmittel oder Getränke nicht vertragen werden. Die medikamentöse Behandlung richtet sich nach der jeweiligen Ursache. Bei emotional bedingtem Flushing können Beruhigungsmittel oder angstlösende Medikamente helfen. Bei einer der häufigen Histaminintoleranzen helfen Antiallergika. Auch Hitzewallungen lassen sich pflanzlich – zum Beispiel mit Traubensilberkerze – oder hormonell mit Östrogenen behandeln. Es lohnt sich also für Flush-Betroffene, nach den Ursachen zu suchen.